美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期更新了2026成人超重与肥胖的诊疗标准，对亚裔人群的判定标准进行了调整，这一变化在国内引起了广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏对此进行了阐释。

亚洲人群的体重管理标准缘由

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，各国会根据本土人群的健康风险进行调整。中国目前的标准是：健康成年人BMI在18.5kg/m²至24kg/m²之间；低于18.5kg/m²为体重过低；24kg/m²至28kg/m²为超重；28kg/m²及以上为肥胖。

新指南建议亚裔人群采用更严格的标准：BMI达到23kg/m²即视为体重超标；23kg/m²至27.5kg/m²之间且无腹部脂肪堆积为超重；BMI达到27.5kg/m²，或在23kg/m²至27.5kg/m²之间但腰高比达到0.5，或女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则被诊断为肥胖。

张鹏主任指出，新指南的超重判定标准与世界卫生组织的建议相似，而肥胖标准则更为严格，旨在提前干预。世界卫生组织此前建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，≥25kg/m²为肥胖；非亚裔人群的正常范围为18.5kg/m²至25kg/m²，超重为25kg/m²至30kg/m²，肥胖则为≥30kg/m²。

他解释说，亚洲人（特别是东亚人）体型相对较小，且研究表明，在相同BMI下，亚裔人群的体脂率更高，患糖尿病等代谢性疾病的风险也更高。即使移居海外，这种风险特征也可能遗传给后代。

中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代，随着生活方式和饮食结构的改变，该标准在学术界引发讨论。一些专家认为，沿用现有标准可能低估了部分BMI在24-27.9kg/m²人群的真实健康风险，错失了早期干预的良机，因此呼吁采纳更严格的标准以实现更早的预警和干预。

张鹏主任强调，BMI标准不应被绝对化。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m²设为肥胖切点，但BMI为27.4kg/m²的人群同样需要关注。BMI是一个连续变量，其切点是基于统计学数据得出的“拐点”，提示疾病发病率在该数值附近有明显上升趋势，但健康风险是随体重增加而逐渐变化的。因此，持续监测体重并及早干预至关重要。

BMI正常也可能存在健康隐患

体重和BMI在正常范围内并不意味着绝对健康。张鹏主任指出，BMI的局限性在于无法区分肌肉和脂肪，导致“隐形肥胖”人群（BMI正常或偏低但体脂率超标）容易被忽视。这种情况在缺乏锻炼的老年人、腹部脂肪堆积的中年人以及肌肉量不足的年轻女性中较为常见，他们可能已存在代谢风险。

为了提高诊断的准确性，新指南引入了腰围、腰高比等指标。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，也应被诊断为肥胖。张鹏主任解释，这些指标能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“中心性肥胖”，这种脂肪对代谢健康危害极大。

一般而言，男性体脂率超过25%，女性超过30%即为超标。但市面上的体脂秤易受多种因素影响，其数值仅供参考，更应关注身体成分的变化趋势。

新指南的一大亮点在于其细化的临床评估和肥胖分级。它将肥胖分为0至4级，每个级别都包含明确的健康风险描述，并与糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标，甚至心理健康和身体功能等量化标准挂钩：

• 0级： 体脂超标但无健康风险或症状。
• 1级： 出现亚临床风险，如临界高血糖，但未发展成疾病。
• 2级： 确诊肥胖相关疾病（如糖尿病、高血压），症状中度。
• 3级： 导致严重疾病，症状重度。
• 4级： 导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统建立在全面的临床评估基础上，医生需了解患者的体重史、家族史、心理状况、饮食运动、睡眠、社会环境等，并筛查肥胖合并症，如糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、抑郁焦虑等。

张鹏主任认为，肥胖治疗需要与患者协商，找到可行的、能够长期坚持的方案，而非追求理论上的最优。

体重管理：贯穿一生的必修课

新指南将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，这为系统、持续的医学治疗提供了理论依据。张鹏主任解释，“异质性”意味着肥胖的成因和表现多样，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多方面因素。

他倡导“全人群、全生命周期体重管理”的理念，将体重管理视为终身课题，如同管理血压和血糖。

• 消瘦人群（BMI＜18.5kg/m²）： 目标是增肌，通过增加优质蛋白摄入和合理锻炼来增强肌肉。
• 体重正常人群： 目标是优化身体成分，在保持体重稳定的前提下，追求“肌肉多、脂肪少”的状态。
• 超重人群： 需要加强生活方式干预，运动量应在国家推荐标准基础上增加至少50%，每日热量摄入减少400-600千卡，以阻止其发展为肥胖。
• 肥胖人群： 若强化生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI 28-32.5kg/m²）可考虑用药；中度肥胖（BMI 32.5-37.5kg/m²）应积极用药；重度肥胖（BMI＞37.5kg/m²）则需要手术治疗。

张鹏主任强调，肥胖是一种疾病，其根源并非简单的“懒”或“不自律”，而是由生物学改变引起。患者可能因大脑持续处于“饥饿”状态而倾向于高热量食物。社会应摒弃对肥胖者的歧视，以医学视角看待并帮助他们科学减重。

“减肥最好一次成功”

张鹏主任指出，“管住嘴、迈开腿”是基础，但对于肥胖症患者，仅靠此不足以根本解决问题。体重增长是一个动态过程，需持续监测，避免在体重发生大幅波动后再仓促补救。

尤其需警惕体重可能突然跃升的关键时期，如断奶期、青春期、初入职场、婚育及围绝经期等，这些时期内分泌波动大或环境变化剧烈，体重易失控。

他分享了一个令人警醒的案例：一位患者10年间成功减肥10次，每次减重超30斤，但10年后体重反而从200斤增至300斤。他解释，这源于人体的自我保护机制。大幅减重被身体视为“饥荒”，一旦放松，体重迅速反弹，并倾向于储存更多脂肪。减重过程中肌肉流失，反弹时脂肪（尤其是内脏脂肪）增加，可能导致脂肪肝恶化、糖尿病加重，形成“越减越重”的恶性循环。

因此，张鹏主任强调，减肥“最好一次成功”，避免反复减肥。反复减肥反弹的危害可能超过肥胖本身。这需要在医生指导下，采取可持续的医学干预措施，而非仅依赖短期生活方式调整后又故态重萌。

链接：减肥药的效果如何？

张鹏主任表示，减肥药仅作为特定人群的辅助治疗，需在医生指导下使用，且存在个体差异和潜在不良反应。它们通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等机制辅助减重，但无法替代运动，停药后体重易反弹。

他提到，一项涉及38万人的研究显示，用药3年后平均减重幅度不足5%，这通常被视为无效减重。这意味着，仅依靠减肥药实现长期体重控制的人非常少。

临床试验数据与现实效果存在差异的原因在于，试验中的受试者有完整的医疗团队支持，而现实中患者多独自用药，缺乏专业指导和持续管理，效果大打折扣。